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挺直咯,向脊柱侧弯说不

来源:光明日报    编审:    发布时间:2023-08-19 06:04:21

【把脉】


【资料图】

当下,因跳舞导致的脊髓损伤在儿童青少年群体中呈多发趋势,其中大部分患者属于无骨折脱位型脊髓损伤。其实,不止脊髓损伤,高低肩、驼背、头前倾甚至脊柱侧弯问题也在儿童青少年群体中越发常见。数据显示,我国中小学生脊柱侧弯患病人数超过500万,且每年以30万人递增。

在日常生活中,中小学生长时间低头伏案学习、使用电子产品,以及趴着写作业、跷二郎腿等不良姿势,不仅容易带来体态异常,更给脊柱弯曲异常埋下了隐患。如果脊柱弯曲异常是暂时性的“假侧弯”,不伴随骨性结构的改变,那么通过调整可以回到中线;如果发生了结构性脊柱侧弯,那么就要注意,可能已经发生了的脊柱侧弯。

根据病因,脊柱侧弯可分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性4个类别。其中,先天性脊柱侧弯出现畸形较早,出生后即出现,随着年龄增长而加重,神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病。

研究发现,儿童青少年脊柱侧弯中,最常见的类型是特发性脊柱侧弯(占比约75%~80%),且多发生在青春期,发病率是2%~3%,但大度数需要手术干预的比例不到1%。特发性脊柱侧弯的孩子普遍偏瘦,小度数的侧弯男女比例为1∶1至1∶2,而大度数的侧弯男女比例可达1∶7至1∶8,女生明显多于男生。

在筛查的时候,医生会用水平尺进行测量。如果最大旋转超过5度,就建议到医院拍站立全脊柱正侧位X光片,判断是否确实存在脊柱侧弯以及具体的度数。如果是姿势性脊柱侧弯,度数很小且没有椎体旋转;如果度数大于10度,并且伴有椎体旋转,往往会被诊断为结构性脊柱侧弯。

一般来说,轻度的脊柱侧弯对身体机能影响较小,中度的脊柱侧弯则影响孩子外观,可以出现腰背疼痛,严重的脊柱侧弯不仅影响身体功能和外观,还会影响心肺、消化等功能,容易使孩子产生自卑、抑郁等心理问题。

早期脊柱侧弯具有隐匿性,日常生活中,家长可帮孩子定期进行自查。一种自查方式是先让孩子自然站直,背朝家长,最好暴露上身,由家长观察孩子是否符合头和脖子位置居中、双肩等高、左右肩胛骨在脊柱两侧对称、肩胛下角等高无凸起、两侧腰线对称,以及骨盆两侧髂嵴等高;另一种自查方式,是进行前屈试验,请孩子双脚并拢,双膝伸直,躯干前屈90度,双手自然下垂、合十指向脚尖,家长观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。

儿童青少年有2个生长高峰期,第一个是0~5岁,第二个是10岁以后的青春期。脊柱侧弯的孩子,在生长发育较快时期不仅有身高上的明显增长,脊柱侧弯也进展最快,同时还是视力下降的“隐形助攻手”。因此,家长在这个时期尤其要注意孩子脊椎发育情况,一旦发现异常要尽早去正规医疗机构就诊,以免错过最佳矫治期。

脊柱侧弯的度数分为轻、中、重三个程度,分别为10度至25度、25度至45度、大于45度。侧弯度数<25度,建议定期观察,可以做一些脊柱侧弯特异性康复训练;侧弯度数在25度~45度,并且处于生长期、有生长潜力的,建议做侧弯矫正支具治疗。侧弯度数>45度,外观畸形明显且身体有不平衡的表现,有的孩子还会有加重的趋势,这种情况建议手术治疗。

除了侧弯度数,侧弯的病因、骨骼成熟度、进展趋势、侧弯的位置等都是在治疗中医生需要综合考虑的因素。例如,同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯,如果发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上,此时女孩骨骼发育未成熟,侧弯进展的风险比较大;如果发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上,且女孩近半年没有长个,那么侧弯进展风险就很小。因此,两人的治疗方案会大不相同。

对于轻度的或者进展风险较小的中度脊柱侧弯,医生建议“观察”,或给出一些日常生活注意事项,这也是一种重要的防控手段。在生长期的孩子一定要按医生的要求定期复查,这个周期一般是半年,如果觉得孩子近期“蹿个儿”特别明显,也可以4~5个月复查一次。如女孩11岁就诊,侧弯15度,医生建议康复锻炼和半年复查。因中考升学和其他原因家长带着孩子1年后才来就诊,可能会接近40度,错过最佳治疗时期。脊柱侧弯的进展会出现在整个生长期内,家长一定要定期关注孩子的脊柱健康。

支具是目前有效控制侧弯进展的保守治疗主要方法。轻中度的患者还可以配合脊柱侧弯特异性康复训练,而按摩、正骨、短时间牵引(比如吊单杠)等方法对治疗脊柱侧弯没有有效的科学依据。

如果医生建议做侧弯矫正支具的治疗,切不可盲目购买通用支具,甚至轻信网上所谓的“矫正神器”,因为使用不当反而会加重病情。患者一般需要每天佩戴支具20小时以上,每半年复查,而孩子的高矮胖瘦、侧弯的位置和柔韧度都不一样,支具需要根据X光片和孩子的体表情况进行个性化定制,才能实现有效矫正和科学治疗。

虽然特发性脊柱侧弯病因上不明确,但一些生活方式可能会引起体态异常。筛查中发现,女生发病数远多于男生,我们判断首先是女生的肌肉条件一般弱于男生,男生比较喜欢户外运动,有利于脊柱肌肉稳定;而女生学跳舞的比较多,部分舞蹈动作过度拉伸可能对脊柱产生不利影响。脊柱侧弯多发的原因之一在于一些孩子平时缺乏运动,肌肉、韧带的稳定性和平衡能力下降。另外,不良的姿势,如坐姿不端、头部不正、跷二郎腿等也会使脊柱不对称受力;某些兴趣爱好,如舞蹈、小提琴等,可能导致脊柱过度拉伸、经常扭转。

预防脊柱侧弯,儿童、青少年需要养成良好的运动习惯。运动可以增加肌肉的平衡性,家长要鼓励孩子积极参加体育锻炼,多做躯干对称性运动,例如游泳、慢跑、引体向上、平板支撑等,可以让身体两侧同时发力,预防或减轻侧弯。

此外,还需在日常生活中提醒孩子注意坐姿和饮食。让孩子保持背部挺直,可以使用高度可调节的课桌椅帮助孩子保持正确坐姿;孩子伏案学习时,每隔40分钟最好起来活动一下身体,避免久坐久站,避免肌肉劳损,减少脊柱压力。饮食上也要注意均衡营养,保证钙的摄入量,同时多晒太阳,促进维生素D的合成,让骨骼更加强健。

(作者:肖斌,系北京积水潭医院脊柱外科副主任医师)(肖斌)

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